Хронична бъбречна недостатъчност при котките (ХБН)

 

ХБН засяга всички котки, независимо от възрастта, Средната възраст на диагнозата при котките е девет години.
Тук основно ще се спрем на заболяването при стареещите котки.


Една на всеки три (1 : 3) котки над 10 годишна възраст има бъбречна недостатъчност !!!
*По – често срещано е заболяването при мъжките котки, където съотношението е 1 : 2 !

Ако котката ви изглежда така вероятно вече е късно да и се помогне !!!


   

    

 
За какво да следите:

*Когато има проявена клиника вече 2/3-ти от бъбречният паренхим са нефункционални !!!

  • Прекомерна жажда!!! В напредналата фаза на заболяването прекомерната жажда преминава в отказ от вода ( котката иска да пие стои пред съда с вода, но не пие ; котката си топи лапата или муцуната във водата без да пие)
  • Прекомерно уриниране (Забележка – за често уриниране се приема,когато домашният любимец уринира по-често в тоалетната си , уринира на необичайни места в къщата или забележите увеличаване на теглото на тоалетната – налага ви се по-често да я сменяте)
    *Прекомерната жажда и уриниране са първите признаци на заболяването!
  • Занемарен външен вид – мръсна, суха козина, големи нокти
  • Тикове (потрепване на главата или крайниците)
  • Повръщане
  • Халитоза (лош дъх) при котки
  • Понижен апетит
  • Загуба на тегло
  • Липса на координация при ходене
  • Сънливост или умора
  • Слабост

Нито един от горепосочените признаци не се дължи на старостта на животното !


Диагноза

Диагностични тестове, трябва да се извършат, за да се потвърди диагнозата на ХБН и да се изключат други заболявания, които могат да предизвикат подобни симптоми. Изследванията могат да включват:

• Пълна анамнеза и цялостен преглед.

• Пълна кръвна картина (ПКК; ДКК) може да се извърши, за да се оцени има ли признаци на инфекция, възпаление, анемия или тромбоцитите аномалии. Проба на устната лигавица за времето на кървене може най-добре да покаже абнормна тромбоцитна функция.

• Биохимичен анализ на кръвта (биохимичен профил), като концентрациите на серумния креатинин и урея (BUN – blood urea nitrogen това е урея в различни мерни единици, ползва се в САЩ)  обикновено са завишени при ХБН. Концентрацията на серумен фосфор и калий може да се увеличи.

• Анализът на урината може да покаже ниско специфично тегло, което е характерно за ХБН. Патологично наличие на протеин в урината или утайка може да покаже инфекция или заболяване на гломерула.

• Коремна рентгенография  може да покаже малки размери на бъбреците, което е често при ХБН, но нормалния размер на бъбреците не изключва ХБН. Някои хронични бъбречни заболявания при котките, могат да бъдат свързани с увеличаване размера на бъбреците (напр. поликистоза на бъбреците, лимфом на бъбреците).



Лечение

Въпреки че няма лечение, ранната диагностика може да забави прогресията на заболяването. ХБН може да бъде животозастрашаващо състояние, което изисква хоспитализация и лечение за стабилизиране на тежко болните домашни любимци.Лечението на хроничната бъбречна недостатъчност трябва да се индивидуализира въз основа на тежестта на състоянието, причината, вторични заболявания или условия и други фактори, които трябва да бъдат анализирани от вашия ветеринарен лекар. Трябва да се изключи наличието на обратими причини за бъбречната недостатъчност. Крайната цел при лечението на ХБН е да се осигури поддържаща терапия, докато се опитваме  да овладеем / елиминираме вторичните фактори отежняващи бъбречната недостатъчност, като например, инфекции, дехидратация, недохранване, анемия и др.

Флуидна терапия е много важна, за да се коригира дехидратация и аномалиите в серумните електролити. Трябва да се вземат мерки за избягване на свръх-хидратация на пациента, защото бъбреците може да не успеят да произведат достатъчно урина, за да се освободят от излишната течност.

Хранителна терапия може да включва диета, която е с ниско съдържание на протеини и фосфор. Специални диети са формулирани за домашни любимци с хронична бъбречна недостатъчност, като лечебните сухи и консервирани храни на Royal Canin и Eukanuba.

Регулиране на повишения калий в кръвта. Нивото може да бъде ниско или високо (в късния стадий на бъбречна недостатъчност). Корекция на метаболитната ацидоза може да се извършва чрез третиране с натриев бикарбонат (NaHCO3), ако е необходимо.

Регулиране на повишените нива на фосфор може да стане с чревни фосфатни уловители като алуминиев хидроксид и алуминиев карбонат.

Контрол на повръщането може да се постигне с: циметидин (Cimetidine), ранитидин (Zantac ®) или фамотидин (Quamatel).

• Анаболните стероиди – употербата им не е достатъчно добре проучена

Анемия -  може да бъде лекувана с рекомбинантен човешки еритропоетин. Котки, лекувани с Epogen (не е наличен в БГ), са показали излекуване на анемия, увеличаване на теглото, подобряване на апетита, подобрена космена покривка и подобряване на общителността с техните собственици. Има някои рискове, свързани с неговата употреба.

Витамин D (калцитриол или 1,25-dihydroxycholecalciferol) като хранителна добавка (синтеза на калцитриол е нарушен при ХБН). Ползите от добавки са спорни. Калцитриол трябва да се използва само след като хиперфосфатемията е адекватно контролирана.

Мониторингът  на пациента е важна част от лечението. Той може да включва следното:
- редовно измерване на телесното тегло  (за определяне количествата флуидна терапия, които са необходими);
- измерване на отделената урина;
- клетъчен обем (PCV)
- общ белтък (ще помогне за мониторирането на натоварването с течност);  редовно проследяване на биохимияните показатели е необходимо, за да се установи, дали животното се повлиява от лечението.

- Интензивно лечение може да се наложи от пет до десет дни, в зависимост от индивидуалния отговор и вторични признаци.
 
*ХБН може да бъде прогресираща, въпреки лечението.

 Прогнозата за възстановяване на бъбречната функция зависи от тежестта на бъбречните лезии и причината за ХБН.

Евтаназията е хуманното решение за домашни любимци, които не се повлияват от лечението




Информация в дълбочина

Други здравословни проблеми могат да доведат до симптоми, подобни на тези, срещащи се при CRF. Лабораторни изследвания (кръвни изследвания и тестване на урина) често потвърждават ХБН. Допълнителни диагностични тестове могат да бъдат необходими, за да се установи основната причина.
Заболяванията, които могат да дадат клиника подобна на ХБН са:

• акромегалия (ненормално разширяване на крайниците на скелета поради свръхрастеж на съединителната тъкан)
• остра бъбречна недостатъчност (внезапна поява на бъбречна недостатъчност)
• захарен диабет (неизправност на панкреаса, чиято функция е производството и освобождаването на инсулин)
• Диуретичната фаза на острата бъбречна недостатъчност (ARF)
• Лекарства (диуретици, кортикостероиди)
• Прекалено парентерално приложение на течности
• Хиперадренокортицизъм (синдром на Къшинг)
• хиперкалциемия (високо ниво на калций в кръвта)
• хипертиреоидизъм (прекомерна активност на щитовидната жлеза)
• хипокалиемия (понижаване на калия)
• Чернодробно заболяване
• множествен миелом (рак)
• нефрогенен (произхожда от бъбречната тъкан) безвкусен/беззахарен диабет - метаболитно заболяване, което води до невъзможност достатъчни количества на антидиуретичния хормон (ADH) да бъдат освободени или произведени,  водещо до неспособност на бъбреците да реабсорбират вода.
• частично запушване на пикочните пътища
• полицитемия (увеличение на количеството на циркулиращите червените кръвни клетки)
• Пост-обструктивна диуреза (повишено отделяне на урина, поради диуретичен ефект на карбамид и електролити, задържани по време на периода на обструкция)
• Първичен хиперпаратиреоидизъм (ненормално повишена активност на паращитовидната жлеза)
• психогенна полидипсия (прекомерно пиене, причинено от психологически причини, като скука)
• Пиелонефрит (възпаление на бъбреците и бъбречното легенче)
• пиометра (инфекция на матката)
• Бъбречна глюкозурия (наличие на захар в урината)
• Администрация на сол!

Причини
хроничен интерстициален нефрит от неизвестен произход (най-често)
• Амилоидоза на бъбреците - Amyloidosis, ( при абисински котки)
• Хроничен гломерулонефрит
• Хронична обструктивна уропатия (хидронефроза)
• хроничен пиелонефрит
• котешки инфекциозен перитонит (FIP) е възпаление на мембраната, лигавицата на стените на коремната и тазовата кухина.
• Остра бъбречна недостатъчност
• рак (лимфом на бъбреците)
• Поликистоза на бъбреците (PKD) (познато при персийски котки)


Диагностика в дълбочина


Други диагностични тестове могат да бъдат препоръчани според случая. Изследванията могат да включват:

Ултрасонография на бъбреците -  за допълнителна информация за бъбреците. Бъбреци с хронични заболявания, обикновено са малки, а понякога и с неправилна форма. Големи бъбреците може да има при поликистоза на бъбреците, рак или остро бъбречно заболяване.
*Нормалната находка при ултразвук не изключва наличието на ХБН !

Урография на бъбреците може да бъде полезна в оценката на отклонения в размера, формата или местоположението на бъбреците. Също при откриване на обструкция, рак или камъни.

Бактериологично изследване на урина трябва да се извършва, за да се направи оценка за наличието на инфекция на горните или долните пикочни пътища.

Газов анализ на кръвта ще позволи оценка на нивата на киселинност.

Лептоспироза - серологични тестове могат да бъдат необходими за диагностика на тази инфекция.

Измерване на артериалното кръвно налягане може да бъде необходимо, за да се определи наличието на хипертония (високо кръвно налягане).

Тънкоиглена аспирационна биопсия на бъбреците (биопсия) може да бъде полезна за отдиференциране на  заболявания (напр. лимфом на бъбрека, грануломатозен интерстициален нефрит поради котешки инфекциозен перитонит -  FIP).

ендогенен или екзогенен креатининов клирънс може да се използва за измерване на скоростта на гломерулна филтрация при домашните любимци с нормална кръвна картина, които се предполага, че имат бъбречно заболяване.

Съотношението между протеин / креатинин в урината е полезно, за да се оцени загуба на белтък с урината при домашните любимци, при съмнение за гломерулно заболяване.

Фракционираната екскреция на електролити (натрий, калий, хлор, и фосфор) могат да бъдат полезни в оценката на животните суспектни за нарушения в бъбречните тубули.

радиоизотопен клирънс може да се използва за определяне на филтрацията на бъбреците и притока на кръв.


Проследяване и домашно лечение


Хроничната бъбречна недостатъчност е животозастрашаващо състояние, ако подозирате, че вашият домашен любимец е болен от ХБН трябва да посетите вашия ветеринарен лекар незабавно
Оптимално лечение на вашия домашен любимец изисква комбинация от домашни и професионални ветеринарни грижи. Специфичните инструкции за домашно лечение се определят от степентта на бъбречно увреждане.

• Приложете всички лекарства, предписани от ветеринарния ви лекар както е указано и  се свържете с вашия ветеринарен лекар, ако имате проблеми при прилагане на предписаната терапия на домашния ви любимец.

Проследяване – редовни посещения при вашият ветеринарен лекар за прегледи, лабораторни изследвания на кръв и урина – на всеки 3-6 мес. В зависимост от тежестта на заболяването.

• Някои собственици могат да администрират подкожна течност на своите домашни любимци у дома. Вашият ветеринарен лекар може да предостави указания, когато е показано.

Много важно!!! Хранете с  диетата, препоръчана от вашия ветеринарен лекар. Ако котката не харесва храната помислете за начин, по който да я направите харесвана. Експериментирайте!
Осигурете на вашия домашен любимец постоянен достъп до чиста и прясна вода.


NB! Избягвайте излагането на етилен гликол (антифриз)  и отровни растения (като Lilium longiflorum - Крем), които могат да причинят остра бъбречна недостатъчност.

 

Lilium longoflorum

 

Превод и допълнителна информация – д-р Андонова

 *Ползван източник www.petplace.com
*Източник на снимков материал – www.google.com

© 2011 Ветеринарен Кабинет д-р Ирена Андонова | Всички права зазпазени Designed by K-Prim Design Studio